dÉcollement de la rÉtine
En quoi consiste le décollement de la rétine?
La rétine est la couche arrière de l’œil, qui transforme la lumière et les images qui pénètrent l’œil en signaux nerveux qui seront envoyés au cerveau. L’œil est constitué comme un appareil photographique. La cornée et le cristallin, situés dans la partie antérieure de l’œil focalisent la lumière sur la rétine, qui joue le rôle de pellicule de cet appareil photographique.
Le décollement de la rétine se produit lorsque la rétine neurosensorielle (couche où se trouvent les cellules photosensibles) se sépare de l’épithélium pigmentaire, un liquide s’accumule alors dans l’espace médian. Cela entraîne un manque de nutrition et de circulation sanguine de la rétine neurosensorielle, provoquant une perte de vision parfois irréversible. Le décollement de la rétine est le plus souvent provoqué par le développement d’une ou plusieurs déchirures rétiniennes.
Seul votre ophtalmologiste pourra prendre avec vous la décision d’une intervention
Facteurs de risque du décollement de la rétine
- Fortes myopies
- Antécédents personnels ou familiaux de décollement de la rétine
- Autres maladies oculaires
- Antécédents de contusion oculaire, de traumatisme ou de chirurgie compliquée de la cataracte
Cette maladie a une incidence de 1 personne sur 15 000 et peut survenir à tout âge.
Symptômes du décollement de la rétine
Les symptômes de décollement de la rétine sont très variés et peuvent coexister chez un même patient.
- Mouches volantes : (myodésopsies)
Quand celles-ci apparaîssent ou augmentent soudainement en comparaison avec celles présentes préalablement. - Flashs lumineux : (photopsies)
Surtout s’ils sont répétitifs et apparaissent dans la même zone du champ visuel. -
Rideau : Apparition d’un rideau sombre qui recouvre progressivement la vision.
- Vision d’images déformées
Avec une diminution de l’acuité visuelle, en cas d’atteinte centrale de la rétine (macula).
Quand consulter un ophtalmologue ?
L’apparition soudaine de l’un des symptômes décrits, en particulier des éclairs lumineux, indique déjà une possible déchirure ou rupture de la rétine. Si une photocoagulation rétinienne est réalisée à temps, le décollement ultérieur de la rétine pourra être évité.
Dans le cas où le décollement rétinien aurait déjà eu lieu, un intervention chirurgicale devra se faire en urgence, la retarder pourrait entraîner une perte irréversible de la vision de l’œil.
Il est important de procéder à des examens réguliers, au moins une fois par an, en particulier pour la population à risque. Il est également essentiel de contrôler la rétine de l’œil controlatéral des patients ayant des antécédents personnels de décollement de la rétine, afin de détecter les lésions périphériques à risque et de les traiter de manière préventive, avant que ne se développe la maladie.
Comment se passe une opération du décollement de la rétine ?
L’intervention est réalisée alors que le patient est installé sur le dos en milieu chirurgical stérile et habituellement sous microscope. Elle représente un geste chirurgical majeur, car elle consiste à réappliquer la rétine décollée par l’une ou l’autre des méthodes décrites ci-dessous, diversement associées suivant le cas:
- Fermeture de la ou des déchirures en suturant un matériel synthétique sur la paroi externe de l’œil par action localisée (indentation localisée) et/ou circulaire (indentation circulaire encore appelée cerclage de l’œil).
- Cicatrisation des bords de la déchirure par application de froid (cryo-application), de laser (photocoagulation au laser).
- Fermeture de la ou des déchirures, dans certains cas par injection de gaz dans la cavité de l’œil – Ponction du liquide sous rétinien.
- Vitrectomie
- Remplacement du corps vitré par du gaz ou de l’huile de silicone.
Pendant l’opération, le chirurgien peut à tout moment être amené à modifier son plan initial.
La chirurgie sclérale
consiste à placer une bande de silicone sur la sclérotique, comme «ceinture», qui en comprimant le globe oculaire et associée à l’application de cryocoagulation ou de photocoagulation au laser, permet le repositionnement de la rétine détachée.
La vitrectomie pars plana
vise à réplacer la rétine « de l’intérieur » en éliminant le gel vitréen et les tractions qui ont causés la/les déchirure(s) rétinienne(s) et par conséquent le décollement. Le traitement de la déchirure consiste à générer un stimulus cicatriciel par photocoagulation ou cryocoagulation et ainsi à permettre l’adhésion de la rétine neurosensorielle à l’épithélium pigmentaire.
Le traitement permet, dans la plupart des cas, de guérir le décollement de la rétine, bien que dans des cas isolés, plusieurs interventions chirurgicales peuvent être nécessaires.